Les principales situations à risque sont :

• piqûre avec aiguille ou dispositif tranchant souillé ;
• coupure avec un instrument contaminé ;
• projection dans l’œil, la bouche ou sur une peau lésée ;
• exposition lors d’un soin, d’un geste invasif, de la manipulation d’objets piquants-coupants-tranchants ou de déchets à risque.

PREVENTION

La prévention des AES repose d’abord sur l’application rigoureuse des précautions standard, l’utilisation adaptée des équipements de protection individuelle et la sécurisation de la gestion des objets piquants, coupants et tranchants.

Les dispositifs de sécurité, l’organisation du travail, la disponibilité de collecteurs adaptés et l’analyse des causes des accidents participent aussi à la réduction du risque.

La protection vis-à-vis du VHB fait partie des éléments majeurs de prévention.

En France, certaines catégories de professionnels et d’étudiants de santé exposés au risque de contamination sont soumises à une obligation de vaccination contre l’hépatite B.

Suivi, Déclaration, Analyse

Les soins immédiats

En cas de piqure, coupure ou contact sur peau lésée :

• Nettoyer la zone lésée à l'eau et au savon.
• Rincer.
• Appliquer un antiseptique pendant au moins 5 minutes (Dérivé chloré : soluté de Dakin, eau de Javel fraîchement diluée.).
• Ne pas faire saigner.

En cas de projection sur muqueuses et yeux :

• Rincer abondamment à l'eau ou au sérum physiologique pendant 5 minutes.
• Si lentilles : les enlever, les jeter et rincer la zone atteinte (5 mn).

Évaluation du risque ?

Patient source 

• Prélever immédiatement le patient source sur prescription médicale avec accord du patient, sauf si le consentement ne peut être exprimé (coma, perte de conscience prolongée) : VIH rapide – ARN VHC – Antigène Hbs.
• Acheminer « en urgence » la demande au laboratoire de virologie en précisant « AES patient source »

Personne exposée 

• Vérifier l’immunisation HEPATITE B : contacter le service de santé au travail si inconnue.
• Si anticorps anti Hbs inférieur à 10 UI/l :
• Demander l’antigène Hbs du patient source en urgence. Si impossible, prendre un avis médical pour immunoglobulines B auprès du médecin référent ou du médecin du travail.

Qui contacter ?

Consulter un médecin référent infectiologue ou un médecin des urgences pour évaluer le risque infectieux et envisager une éventuelle prophylaxie antirétrovirale dans les 4 heures et au mieux dans la 1ère heure (la prescription reste possible dans les 48 heures) puis, se rapprocher du service de santé au travail pour le suivi.

Liste des référents AES de la région

Déclaration

Administrative

• Vous avez 48 heures (hors week-end et jours fériés) pour réaliser la déclaration d’accident du travail si vous êtes dans le secteur public,
• 24 heures si vous êtes dans le secteur privé. Pour les élèves se rapprocher des directeurs des écoles. Pour le secteur libéral, contacter un médecin référent le plus proche.

Service de santé au travail 

Mise en place d’un suivi sérologique et clinique selon les cas (premier prélèvement sérologique obligatoire avant le 8ème jour qui suit l'accident.